① 低蛋白血癥
血清清蛋白( ALB) 是營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)。病人因低蛋白血癥引起血漿滲透濃度降低，導(dǎo)致腸黏膜水腫，影響營(yíng)養(yǎng)底物通過(guò)小腸黏膜上皮細(xì)胞。同時(shí)，大量液體因滲透濃度差而進(jìn)入腸腔，引起腸吸收障礙，造成腹瀉。
② 感染
大多數(shù)腸道感染均會(huì)引發(fā)腹瀉。當(dāng)正在接受EN 治療的病人發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)尋找感染源。常見(jiàn)的細(xì)菌感染包括難辨梭菌感染和假膜性結(jié)腸炎。病毒感染包括巨細(xì)胞病毒( CMV) 和人類(lèi)免疫缺陷病毒( HIV) 。難辨梭菌是EN 最常見(jiàn)的感染因素，也最容易被檢測(cè)出。此外，營(yíng)養(yǎng)物輸入小腸會(huì)增加難辨梭菌感染的危險(xiǎn)性，而胃內(nèi)管飼病人難辨梭菌感染的患病率低，是因?yàn)槲杆峥赊卓闺y辨梭菌感染，起到屏障保護(hù)的作用。
③ 糖尿病
研究顯示，有8% ～ 22%的胰島素依賴(lài)型糖尿病病人( 病史超過(guò)8 年) 發(fā)生腹瀉。
④ 乳糖
對(duì)乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖時(shí)，腹瀉發(fā)生率高。
2、營(yíng)養(yǎng)液因素
① 營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低，進(jìn)入胃腸道后損傷正常蠕動(dòng)功能，可引起腹瀉。
② EN 液滲透濃度過(guò)高，短期內(nèi)快速大量輸入EN液，腸道內(nèi)吸收大量液體，產(chǎn)生腹瀉。一般標(biāo)準(zhǔn)配方營(yíng)養(yǎng)液的滲透濃度為225 ～ 330 mmol /L。＞ 400mmol /L 的營(yíng)養(yǎng)液可引起滲透性腹瀉。
③ 當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液中脂肪含量過(guò)高或脂肪酸比例失調(diào)時(shí)，可引起脂肪痢。
④ 營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生污染可導(dǎo)致腹瀉。
⑤ 鼻飼速度過(guò)快，使短時(shí)間內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入腸道也可導(dǎo)致腹瀉。
3、藥物因素
① 濫用抗生素。
CATAFESTA 等研究認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性的消化道癥狀，包括腹瀉，主要誘因?yàn)樗幬镆蛩?；也有研究證實(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的主要原因應(yīng)歸咎為抗生素為代表的藥物因素，而不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處方；TRABAL 等在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中利用Cox 回歸分析證明，抗生素使用劑量為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的唯一相關(guān)因素，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處方不能被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要相關(guān)因素；SCHNEIDER研究認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主因?yàn)槟c道菌群失調(diào)，益生菌可以為胃腸道正常菌群紊亂引起的腹瀉提供有效治療。
② 藥物的滲透性。
鉀制劑導(dǎo)致EN 相關(guān)性腹瀉亦是其危險(xiǎn)因素。
③ 其他藥物。
有文獻(xiàn)報(bào)道，抗酸藥和胃動(dòng)力藥亦可引發(fā)EN 治療病人腹瀉。這是因?yàn)椴∪嗽趹?yīng)用H2 受體阻斷藥(如西咪替丁) 和質(zhì)子泵抑制藥(如奧美拉唑)時(shí)，使胃內(nèi)pH 值升高，改變消化道內(nèi)環(huán)境，使細(xì)菌繁殖，引發(fā)胃腸內(nèi)細(xì)菌易位，發(fā)生腸源性感染。細(xì)菌的增殖導(dǎo)致吸收不良，從而加重腹瀉。
